• Las pautas de uso de energía
• Las modalidades de “uso” de la tierra y de los recursos
• La planificación urbana
• El comportamiento y los estilos de vida
• Las pautas de manejo de residuos urbanos e industriales
• Cancer infanto/juvenil
• Disrupción endocrina
• Problemas del neurodesarrollo
Los niños son especialmente vulnerables cuando:
• Están en desarrollo
• Presentan ventanas de vulnerabilidad en el desarrollo
• Tienen fisiología y detoxificación inmadura
• Exposición diferente y única (comportamiento exploratorio y de aprendizaje)
• Mas años potenciales de vida, de exposición y latencia para desarrollar enfermedades
• No reconocen los peligros y no pueden evitarlos
La exposición comienza en:
• Preconcepción (exposición de padre, madre, abuelos y exposición laboral)
• Desde la concepción, durante la gestación
• Continua en la infancia y adolescencia
-Especial vulnerabilidad embrio-fetal
-Grandes avances del conocimiento en la ultima década
-Pueden presentarse diferentes enfermedades acorde al momento de exposición y la dosis
Ventanas del desarrollo y momento de exposición
• Origen embrio/fetal de la enfermedad de enfermedades crónicas en la edad adulta
• Problemas de aprendizaje y conducta Diabetes y problemas tiroideos
• Parkinson y Alzheimer
• Leucemia en la tercera edad
• Cáncer infanto-juvenil y del adulto
• Osteoporosis
Eventos destacables:
Exposición a “DES”
Estrógeno sintético
Consecuencias constatados hasta la 3ra generación
Cáncer de células clara de vagina en mujeres jóvenes
Malformaciones de útero
Malformaciones en varones (hipospadias)
Esterilidad
NO HABLAMOS SOLO DE LA SALUD INFANTIL
ORIGEN EMBRIO/FETAL DE LAS ENFERMEDADES
• La relación con el ambiente es definitoria para determinar la sobrevida de cualquier organismo
• La exposición ambiental desde la concepción afecta la calidad de vida y la salud de por vida
• La historia de exposición familiar (de varias generaciones) afecta el mensaje genético y su expresión
• El desarrollo es el resultado de la experiencia genética y la interacción continua con el ambiente
• Se basa en asociaciones epidemiológicas entre indicadores de malnutrición fetal, mortalidad y morbilidad en la edad adulta.
• El feto responde al ambiente adverso que detecta “in utero”.
• La asociación incluye una relación entre peso al nacer y enfermedad coronaria, derrame cerebral, hipertensión, diabetes mellitus tipo II insulina resistente, hiperlipemia y pubertad prematura.
Ref: Wit JM. Implications of Barrer hipótesis for general practitioners. Ned Tijdschr Geneeskd. (2000) 144(52):2491.
• El ambiente fetal esta determinado por el ambiente materno y la fisiología de la placenta.
• La nutrición fetal y materna son diferentes.
• La nutrición fetal es un largo proceso que comienza en el macroambiente materno, atraviesa los sistemas gastrointestinal y metabólico de la madre y termina en el sistema útero – placentario.
• El ambiente externo de la madre afecta el ambiente fetal.
• La interacción entre ambiente fetal y genoma determina la capacidad individual de “encajar” en el ambiente postnatal y puede también determinar el riesgo postnatal de enfermedad.
• El análisis de que llevan a alimentar la hipótesis del origen embriofetal de la enfermedad son los estudios epidemiológicos longitudinales de cohorte que relacionan el tamaño al nacer y el riesgo de padecer enfermedades.
• Hipótesis: Los eventos “in utero” que reducen el crecimiento fetal alteran permanentemente la estructura y fisiología de la descendencia así como incrementan el riesgo de enfermedad cardiaca y diabetes en la juventud o madurez.
• La “programación” es el proceso que teje los lazos (todavía no completamente conocidos) entre vida fetal y emergentes en salud (consecuencias) a largo plazo.
Ref: -Gluckman, Developmental origins of disease paradigm: a mechanistic and evolutionary perspective. Pediatric Research (2004) 56: 311
Respuestas Adaptativas Predictivas
• El Embrión/feto depende d ela información transmitida por la madre/placenta para evaluar/predecir el ambiente actual y futuro.
• El organismo en desarrollo predice su ambiente futuro según las señales metabólicas, hormonales y nutricionales que recibe.
• Interpreta la información y se adecua al ambiente al que debe adaptarse.
•Corre el riesgo de equivocarse.
Concepto Critico:
Los cambios se hacen irreversibles una vez que la fase plásmatica temrina
Conclusiones generales:
1. Desde la concepción, el embrión y feto, los niños y adolescentes son especialmente sensibles a la exposición química ambiental
2. Los niños están mas expuestos que los adultos, en proporción consumen mas alimento, aire y agua que los adultos
3. La evidencia científica claramente demuestra que la exposición temprana causa enfermedad en los niños y en los adultos
4. La carga ambiental de la enfermedad tiene un gran costo social, sanitario y sobre la producción
Intervenciones y acciones
• Si bien todavía queda mucho por descubrir y aprender la evidencia científica existente no puede ser ignorada y demanda la toma de decisiones y la implementación de acciones de intervención urgentes, especialmente en las comunidades en alto riesgo
• Se debe reducir las fuentes de emisión tóxicos, reducir las oportunidades de exposición ambiental, prevenir las enfermedades y reducir los costos
• Para los países en desarrollo la carga es muy importante, interfiere con el desarrollo sustentable y con los Objetivos del Milenio
La protección de la salud infantil a través de ambientes sanos y seguros contribuye a alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio
ODM 4: reducir la mortalidad infantil
ODM 7: asegurar la sostenibilidad ambiental
Crear ambientes más sanos, limpios y seguros para los niños
–a través de una mayor seguridad química –
contribuye a un futuro mejor para los países.
“Moldeando el Futuro de
(“Shaping the future of life“)
Día Mundial de
Dra. Lilian Corra Asociación Argentina de Médicos por el Medio Ambiente, AAMMA www.aamma.org
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